Guzek siostry Mary Joseph
Guzek siostry Mary Joseph, węzeł siostry Mary Joseph[1], objaw siostry Mary Joseph[2] – palpacyjnie stwierdzalny guz w okolicy pępka, będący następstwem przerzutów do okołopępkowych węzłów chłonnych z nowotworów narządów jamy brzusznej lub miednicy, a rzadziej w wyniku lokalnego szerzenia się procesu rozrostowego przez ciągłość[3]. W tej okolicy najczęściej lokalizują się przerzuty raka jajnika, raka żołądka, raka trzustki i raka jelita grubego[4]. U kobiet źródłem przerzutów do okolicy pępka najczęściej jest rak jajnika, a u mężczyzn żołądka[3].
Przerzuty stanowią niemal 90% nowotworów tego obszaru (w pozostałych przypadkach pierwotnymi nowotworami złośliwymi okolicy pępka są nowotwory skóry, głównie czerniak[5]), jest to więc późny objaw już zaawansowanej choroby nowotworowej[5][6].
Szacuje się, że guzek siostry Mary Joseph może towarzyszyć 1–3% przypadków nowotworów jamy brzusznej lub miednicy[7][8][9][10]. Bywa pierwszą manifestacją choroby nowotworowej[11]. Częściej jest stwierdzany u kobiet[8][10]. W diagnostyce pomocne są biopsja i badanie histopatologiczne oraz badania obrazowe[3][6].
Guzek zwykle cechuje się nieregularnym odgraniczeniem i twardą konsystencją. Może być bolesny. Powierzchnia zmiany często jest owrzodziała lub martwicza; może występować krwista, surowicza lub ropna wydzielina[10][12][13]. Guzki zwykle mają wielkość od 0,5 do 2 cm, choć mogą być znacznie większe, osiągając nawet 10 cm[4][12]. Wymagają różnicowania z przepukliną pępkową, naczyniakiem, endometriozą, chorobą Pageta, blizną przerostową, ziarniniakiem i wypryskiem[6].
Możliwymi mechanizmami tłumaczącymi powstanie guzka siostry Mary Joseph mogą być[3][6][10][12]:
- szerzenie przez ciągłość z nacieczonej otrzewnej (najczęstsza droga)
- bogate unaczynienie limfatyczne z licznymi połączeniami z innymi grupami węzłów, w tym pachowymi, pachwinowymi i okołoaortalnymi
- bogate unaczynienie tętnicze
- połączenia żylne z żyłą piersiową wewnętrzną, żyłą nabrzuszną powierzchowną i układem wrotnym
- szerzenie się komórek nowotworowych poprzez moczownik (rak pęcherza moczowego) i inne struktury będące pozostałościami płodowymi.
W 1949 objaw ten został nazwany (przez Hamiltona Baileya) imieniem pielęgniarki, która jako pierwsza zauważyła, że chorzy z nowotworami w jamie brzusznej lub miednicy mają guzek w okolicy pępka[9].
Zobacz też edytuj
Przypisy edytuj
- ↑ Townsend 2013 ↓, s. 521.
- ↑ Townsend 2013 ↓, s. 148.
- ↑ a b c d M. Wronski, A. Klucinski, IW. Krasnodebski. Sister Mary Joseph nodule: a tip of an iceberg. „J Ultrasound Med”. 33 (3), s. 531-4, Mar 2014. DOI: 10.7863/ultra.33.3.531. PMID: 24567465.
- ↑ a b Meyers, Charnsangavej i Oliphant 2010 ↓, s. 103.
- ↑ a b JA. Papalas, MA. Selim. Metastatic vs primary malignant neoplasms affecting the umbilicus: clinicopathologic features of 77 tumors. „Ann Diagn Pathol”. 15 (4), s. 237-42, Aug 2011. DOI: 10.1016/j.anndiagpath.2010.12.004. PMID: 21419680.
- ↑ a b c d M. Palaniappan, WM. Jose, A. Mehta, K. Kumar i inni. Umbilical metastasis: a case series of four Sister Joseph nodules from four different visceral malignancies. „Curr Oncol”. 17 (6), s. 78-81, Nov 2010. PMID: 21151414.
- ↑ Casciato i Territo 2012 ↓, s. 685.
- ↑ a b JP. Touraud, N. Lentz, Y. Dutronc, E. Mercier i inni. Umbilical cutaneous metastasis (or Sister Mary Joseph's nodule) disclosing an ovarian adenocarcinoma. „Gynecol Obstet Fertil”. 28 (10), s. 719-21, Oct 2000. PMID: 11244633.
- ↑ a b Z. Shen, X. Yang, L. Chen, F. Hao i inni. Sister Mary Joseph's nodule as a diagnostic clue to metastatic colon carcinoma. „J Clin Oncol”. 27 (19), s. e1-2, Jul 2009. DOI: 10.1200/JCO.2009.22.1515. PMID: 19433679.
- ↑ a b c d C. Iavazzo, K. Madhuri, S. Essapen, N. Akrivos i inni. Sister Mary Joseph's Nodule as a First Manifestation of Primary Peritoneal Cancer. „Case Rep Obstet Gynecol”. 2012, s. 467240, 2012. DOI: 10.1155/2012/467240. PMID: 23133766.
- ↑ Meyers, Charnsangavej i Oliphant 2010 ↓, s. 104.
- ↑ a b c R. Gabriele, M. Conte, F. Egidi, M. Borghese. Umbilical metastases: current viewpoint. „World J Surg Oncol”. 3 (1), s. 13, Feb 2005. DOI: 10.1186/1477-7819-3-13. PMID: 15723695.
- ↑ Can Baykal, Kurtulus Didem Yazganoglu: Clinical Atlas of Skin Tumors. Springer Science & Business Media, 2014, s. 468. ISBN 978-3-642-40938-7.
Bibliografia edytuj
- Morton A. Meyers, Chusilp Charnsangavej, Michael Oliphant: Meyers' Dynamic Radiology of the Abdomen: Normal and Pathologic Anatomy. Springer, 2010. ISBN 978-1-4419-5939-3.
- Courtney M. Townsend: Chirurgia Sabiston. T. 4. Elsevier Health Sciences, 2013. ISBN 978-83-7609-162-4.
- Dennis A. Casciato, Mary C. Territo: Manual of Clinical Oncology. Lippincott Williams & Wilkins, 2012. ISBN 978-1-4511-1560-4.
