Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej
	Thoracalgia, thoracodynia
	Klasyfikacje
ICD-10	R07; Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej – subiektywnie przykre i negatywne wrażenie zmysłowe i emocjonalne, powstające pod wpływem bodźców uszkadzających tkankę (tzw. nocyceptywnych) lub zagrażających ich uszkodzeniem zlokalizowane w obszarze klatki piersiowej. Źródłem bólu mogą być wszystkie struktury klatki piersiowej, z wyjątkiem miąższu płucnego.

Najczęstsze lokalizacje źródła bólu edytuj

serce – dławica piersiowa, zawał serca, zapalenie osierdzia
aorta – rozwarstwienie aorty
opłucna – zapalenie płuc, zawał płuca, odma opłucnowa
tchawica, oskrzela
ściana klatki piersiowej – nerwobóle, ból kostno-mięśniowy, choroby gruczołów sutkowych, choroby skóry
narządy jamy brzusznej – refluks żołądkowo-przełykowy, choroba wrzodowa, kamica żółciowa, zapalenie trzustki

Ból dławicowy edytuj

Ból dławicowy (angina pectoris) – ból związany z niedokrwieniem serca, wynikający z dysproporcji pomiędzy zapotrzebowaniem, a podażą tlenu do mięśnia sercowego.

Ból jest następstwem:

zwężenia światła tętnicy wieńcowej,
zmniejszonej podaży tlenu,
zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego w tlen.

Charakter bólu edytuj

Ból odczuwany jako uczucie ściskania, gniecenia, dławienia lub pieczenia w klatce piersiowej. Występuje zwłaszcza w czasie wysiłku fizycznego lub silnego stresu psychicznego. Ból ten nie zależy od oddychania, czy pozycji ciała

Umiejscowienie bólu wieńcowego edytuj

ból rozlany, trudny do zlokalizowania,
najczęściej umiejscowiony zamostkowo,
typowo promieniuje jednostronnie (częściej lewostronnie) do szyi, barku, ramienia, nadbrzusza,
chory wskazuje miejsce bólu zaciśniętą pięścią (objaw Levine’a).

Charakterystyka bólu wieńcowego edytuj

Ból trwa zazwyczaj od 2 do 10 minut. W trwających dłużej należy podejrzewać zawał mięśnia sercowego lub dławicę niestabilną.

Ból zawałowy edytuj

Ból trwający ponad 30 minut, zwykle do większym natężeniu niż w dławicy stabilnej, nie ustępuje po zaprzestaniu wysiłku lub przyjęciu nitrogliceryny podjęzykowo. Lokalizacja jak w bólu dławicowym.

Często towarzyszące objawy:

Ból w zapaleniu osierdzia edytuj

Blaszka ścienna i trzewna osierdzia są niewrażliwe na ból, z wyjątkiem dolnej części unerwionej nerwem przeponowym. Jedynie proces zapalny obejmujący część unerwioną może być przyczyną bólu w klatce piersiowej.

Charakter bólu edytuj

ostry,
kłujący,
o charakterze opłucnowym.

Umiejscowienie edytuj

początkowo okolica przedsercowa po lewej stronie klatki,
rzadziej za mostkiem,
może promieniować do szyi, lewego ramienia, barku, miejsca przyczepu mięśnia czworobocznego.

Charakterystyka edytuj

Cechuje go zmienne natężenie i trwanie wiele godzin lub dni. Ból mogą poprzedzać objawy grypopodobne:

stan podgorączkowy,
ból mięśni i stawów,
uczucie ogólnego rozbicia.

Choroby serca i naczyń krwionośnych związanych z bólem w klatce piersiowej edytuj

Choroby niezwiązane z układem sercowo-naczyniowym edytuj

zespół lękowy,
zaburzenia depresyjne, stwierdzono, że zaburzenia depresyjne są związane z nawracającym bólem w klatce piersiowej niezależnie od niedokrwienia mięśnia sercowego^[1].
zaburzenia nerwicowe,
przepuklina rozworu przełykowego przepony,
skurcz przełyku lub zapalenie przełyku,
nieżyt żołądkowo-jelitowy,
choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy,
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego,
ostre zapalenie trzustki,
rak trzustki,
suche zapalenie opłucnej,
odma opłucnowa,
uraz lub stany zapalne ściany klatki piersiowej (np. zespół Tietzego),
półpasiec zlokalizowany w obrębie nerwów międzyżebrowych.

Różnice między bólem wieńcowym a zawałowym edytuj

Występowanie bólu dławicowego:
kolor czerwony – częsta lokalizacja
kolor różowy – rzadsza lokalizacja lub kierunek promieniowania bólu

Ból w klatce piersiowej – objaw wielu chorób, zwłaszcza układu krążenia, ale może również nie pochodzić od elementów układu krążenia.

Cecha	Ból wieńcowy	Ból zawałowy
Charakter:	gniotący/piekący ból zamostkowy, penetrujący do lewej ręki, przestrzeni międzyłopatkowej, żuchwy	gniotący/piekący ból zamostkowy, penetrujący do lewej ręki, przestrzeni międzyłopatkowej, żuchwy
Czas trwania:	5–17 min.	>30 min.
Wpływ nitratów:	Ustaje po nitratach	Nie ustaje po nitratach
Wpływ wysiłku:	występuje dopiero po wysiłku	występuje nawet podczas spoczynku

Klasyfikacja ICD10 edytuj

kod ICD10	nazwa choroby
ICD-10: R07	Ból w klatce piersiowej
ICD-10: R07.1	Ból w klatce piersiowej podczas oddychania
ICD-10: R07.2	Ból w okolicy przedsercowej
ICD-10: R07.3	Inne bóle w klatce piersiowej
ICD-10: R07.4	Ból w klatce piersiowej, nieokreślony

Przypisy edytuj

↑ YeunjungY. Kim YeunjungY. i inni, Depression is associated with recurrent chest pain with or without coronary artery disease: A prospective cohort study in the emergency department, „American Heart Journal”, 191, 2017, s. 47-54, DOI: 10.1016/j.ahj.2017.06.003 .

Bibliografia edytuj

Feliks Bolechowski: Podstawy ogólnej diagnostyki klinicznej. Warszawa: PZWL, 1982, s. 78-83. ISBN 83-200-0465-9.
Piotr Gajewski: Interna Szczeklika 2015. Wydawnictwo Medycyna Praktyczna: Kraków 2015, s. 13-15.

Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.

[kim-1] YeunjungY. Kim YeunjungY. i inni, Depression is associated with recurrent chest pain with or without coronary artery disease: A prospective cohort study in the emergency department, „American Heart Journal”, 191, 2017, s. 47-54, DOI: 10.1016/j.ahj.2017.06.003 .

[1]