Wszczepialny kardiowerter-defibrylator serca: Różnice pomiędzy wersjami

[[GrafikaPlik:ICD.jpg|Wszczepialny kardiowerter-defibrylator|thumb]]

'''Wszczepialny kardiowerter-defibrylator serca''' ([[język angielski|ang.]] ICD, ''implantable cardioverter defibrillator'') – wszczepialne urządzenie medyczne, mające za zadanie przerwać potencjalnie groźną dla życia [[arytmiaZaburzenia rytmu serca|arytmię]] i przewrócić [[rytm zatokowy]] [[serce|serca]]. Wszczepienia urządzenia dokonuje się u chorych, u których pomimo leczenia [[farmakologia|farmakologicznego]] istnieje duże ryzyko wystąpienia groźnych dla życia (tak zwanych ''złośliwych'') [[Zaburzenia rytmu serca|zaburzeń rytmu serca]], mogących doprowadzić do [[Nagłe zatrzymanie krążenia|nagłego zatrzymania krążenia]] i śmierci sercowej.

* obecnie coraz częściej wskazania do wszczepienia ICD są rozszerzane o przypadki, o których wiadomo, że mogą doprowadzić do zaburzeń rytmu w powyższych mechanizmach. Należą do nich między innymi [[Choroba Brugadów|zespół Brugadów]], [[zespół długiego QT]], [[niewydolność serca]] z niską [[frakcja wyrzutowa|frakcją wyrzutową]] lub [[kardiomiopatia przerostowa|kardiomiopatię przerostową]]. Aktualnie zalecenia te nie są ostatecznie ustalone i dość często ulegają zmianom<ref>[http://www.mp.pl/artykuly/index.php?aid=32121&_tc=451770235C1E4BB0954E0144949CC43A Maria Trusz-Gluza:''Zaburzenia rytmu serca - postępy 2006''. Medycyna Praktyczna (online)]</ref>

Początki tej metody leczniczej sięgają lat 80. [[XX wiek]]u i zapoczątkowane były w Sinai Hospital w [[Baltimore]]. W pionierskich pracach uczestniczył [[Michel Mirowski]], który po wojnie był studentem [[Akademia Medyczna w Gdańsku|Akademii Medycznej w Gdańsku]]. Jednak po roku nauki opuścił Gdańsk i wyjechał do [[Palestyna|Palestyny]] i następnie [[Stany Zjednoczone|USA]]. Początkowo implantacja wymagała otwarcia ściany [[klatka piersiowa|klatki piersiowej]] a elektrody umieszczane były bezpośrednio na sercu (tak zwane elektrody nasierdziowe). Następnie dzięki miniaturyzacji opracowano metodę umożliwiającą przezżylne wprowadzenie elektrody do prawej komory serca, a sam kardiowerter-defibrylator implantowany jest pod mięśniami klatki piersiowej (podobnie jak [[Stała elektrostymulacja serca|sztuczny rozrusznik serca]]).

Początkowo układ elektryczny kardiowertera-defibrylatora potrafił jedynie wykonać [[defibrylacja|defibrylację]]. Rozwój elektroniki doprowadził do tego, że urządzenia te ponadto potrafią wykonać [[kardiowersjaKardiowersja elektryczna|kardiowersję]], działać na zasadzie rozrusznika serca, analizować i rejestrować epizody arytmii.

Zabieg wszczepienia ICD dokonuje się w [[znieczulenieZnieczulenie miejscoweregionalne|znieczuleniu miejscowym]]. Następnie pacjenta poddaje się [[znieczulenie ogólne|znieczuleniu ogólnemu]] – określa się podczas niego tak zwany ''próg defibrylacji'', czyli określa się jaki poziom energii jest potrzebny do przerwania arytmii. Kilka dni po wszczepieniu wykonuje się [[test wysiłkowy]], który pozwala ułatwia wychwycenie ewentualnych zaburzeń pracy ICD, ale pozwala również na lepsze, zależne od aktywności pacjenta, dostrojenie pracy kardiowertera-defibrylatora. Zwykle po 7 dniach wykonuje się dodatkowo kontrolną próbę progu defibrylacji. Pacjent wypisywany jest do domu, jednak z częstością 3 – 6 miesięcy wymaga kontroli pracy ICD.

Po wszczepieniu ICD należy bezwzględnie unikać działania [[pole elektromagnetyczne|pól elektomagnetycznych]], nie wyłączając tych emitowanych przez [[CB radio|radio CB]] czy [[telefon komórkowy]] (powinien być używany po przeciwnej stronie od miejsca implantacji). Należy także unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów, nie wolno mieć wykonanego badania [[Obrazowanie rezonansu magnetycznego|MRI]].<ref>[http://www.clevelandclinic.org/heartcenter/pub/guide/tests/procedures/icd.htm Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD). Strona Cleveland Clinic]</ref>

[[GrafikaPlik:Torsades converted by AICD ECG strip Lead II.JPG|Zapis EKG otrzymany z ICD, przedstawiający epizod częstoskurczu komorowego wielokształtnego ([[torsade de pointes]]), skutecznie przerwany wyładowaniem urządzenia|800px|thumb]]