Łożysko przodujące
Łożysko przodujące (łac. placenta praevia) – powikłanie ciąży polegające na nieprawidłowo niskim zagnieżdżeniu łożyska w macicy.
| placenta praevia | |
| |
| Klasyfikacje | |
| ICD-10 | |
|---|---|
Epidemiologia edytuj
Powikłanie stwierdza się w 0,1–1,0% wszystkich porodów. Jest jednym z najczęstszych powodów krwawień z dróg rodnych (pochwowych) w II i III trymestrze ciąży, odpowiadając za 22% krwotoków[1].
Czynniki ryzyka edytuj
- przebyta ciąża z łożyskiem przodującym
- przebyte wyłyżeczkowanie macicy
- wielorództwo
- przebyte cesarskie cięcie (5%)[2]
- ciąża wielopłodowa
- ciąża powikłana wadami wrodzonymi płodu
- wady rozwojowe popłodu (łożysko błoniaste, pierścieniowate, okienkowate)
- zapłodnienie pozaustrojowe (in vitro)[3]
Patogeneza edytuj
W zależności od stosunku łożyska do ujścia wewnętrznego szyjki macicy, wyróżnia się cztery podtypy łożyska przodującego[4]:
- łożysko przodujące całkowicie (łac. placenta praevia totalis)
- łożysko przodujące centralnie (łac. placenta praevia centralis)
- łożysko przodujące częściowo (łac. placenta praevia partialis)
- łożysko przodujące brzeżnie (łac. placenta praevia marginalis)
- łożysko przodujące bocznie (łac. placenta praevia lateralis).
Objawy i przebieg edytuj
Głównym objawem jest nagłe krwawienie. Pierwsze (anonsujące) krwawienie jest zazwyczaj bezbolesne i mało obfite, najczęściej objawy występują w okolicach 34. tygodnia ciąży. Kolejne krwawienia są bardziej obfite, powodując znaczną utratę krwi. Objawy korelują ze stopniem przodowania jedynie w ograniczonym stopniu.
Łożysko przodujące jest czynnikiem ryzyka łożyska przyrośniętego.
Częściej współistnieje z nim położenie poprzeczne i ukośne oraz położenie podłużne miednicowe płodu. Innymi powikłaniami są immunizacja matki, naczynia przodujące, hipotrofia wewnątrzmaciczna (IUGR).
Rozpoznanie edytuj
Podstawową metodą rozpoznania łożyska przodującego przy podejrzeniu tej patologii jest badanie ultrasonograficzne. Bezwzględnie przeciwwskazane jest badanie wewnętrzne narządu rodnego.
W ostatnim czasie wskazuje się na użyteczność rezonansu magnetycznego w obrazowaniu łożyska przodującego i jego stosunku do szyjki macicy[5].
Rozpoznanie różnicowe edytuj
W diagnostyce różnicowej łożyska przodującego należy uwzględnić:
- przedwczesne oddzielenie łożyska
- krwawienie z naczyń błądzących
- pęknięcie macicy
- ciążę szyjkową
- pęknięcie zatoki brzeżnej łożyska
- rak szyjki macicy
- polip szyjki macicy
- pęknięcie żylaka pochwy.
Postępowanie edytuj
W przypadku ciąży niedojrzałej przyjmuje się zazwyczaj postawę wyczekującą i wybiera postępowanie zachowawcze, na które składają się zalecenie leżenia i odpoczynku oraz, w razie potrzeby, tokoliza.
Gdy płód jest już dojrzały, postępowaniem z wyboru jest zakończenie ciąży przez cesarskie cięcie[4].
Klasyfikacja ICD10 edytuj
| kod ICD10 | nazwa choroby |
|---|---|
| ICD-10: O44 | Łożysko przodujące |
| ICD-10: O44.0 | Łożysko przodujące, bez krwawienia |
| ICD-10: O44.1 | Łożysko przodujące, z krwawieniem |
Przypisy edytuj
- ↑ Grzegorz H. Bręborowicz: Położnictwo i ginekologia. T. 1. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, s. 119. ISBN 83-200-3082-X.
- ↑ D. S. Weerasekera. Placenta praevia and scarred uterus - an obstetrician's dilemma. „Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology”. 5 (20), s. 484–5, wrzesień 2000. DOI: 10.1080/014436100434659. PMID: 15512632.
- ↑ R. A. Jackson, K. A. Gibson, Y. W. Wu, M. S. Croughan. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis. „Obstetrics and gynecology”. 3 (103), s. 551–63, marzec 2004. DOI: 10.1097/01.AOG.0000114989.84822.51. PMID: 14990421.
- ↑ a b Grzegorz H. Bręborowicz: Położnictwo i ginekologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, s. 122–125. ISBN 83-200-3082-X.
- ↑ Grzegorz H. Bręborowicz: Położnictwo i ginekologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, s. 504. ISBN 83-200-3082-X.
