Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Niedomykalność zastawki trójdzielnej (łac. insufficientia valvulae tricuspidalis, ang. tricuspid insufficiency) – zastawkowa wada serca powodująca nieprawidłowe cofanie się krwi z prawej komory serca do prawego przedsionka. Często towarzyszy zwężeniu zastawki mitralnej: stenoza mitralna z niedomykalnością zastawki trójdzielnej to najczęstsza złożona wada zastawkowa serca[1].
| Insufficientia valvae tricuspidalis |
Epidemiologia edytuj
Niedomykalność trójdzielna nie jest częstą wadą, w Stanach Zjednoczonych jej częstość szacuje się na 1%[2].
Etiologia edytuj
Przyczyny niedomykalności zastawki trójdzielnej mogą być następujące:
- gorączka reumatyczna
- infekcyjne zapalenie wsierdzia
- zespół rakowiaka
- zespół Marfana[3]
- choroba Fabry’ego[4]
- choroba Whipple’a[4]
- zespół wypadania płatka zastawki trójdzielnej
- reumatoidalne zapalenie stawów
- toczeń rumieniowaty układowy
- wady wrodzone, anomalia Ebsteina
- dysfunkcja mięśni brodawkowatych, np. po przebytym zawale
- przyjmowanie leków anorektycznych, metysergidu (także w migrenie) lub fenfluraminy, przyjmowanie pergolidu (choroba Parkinsona)[5]
- poszerzenie pierścienia zastawkowego w przebiegu wad zastawki mitralnej lub stenozy tętnicy płucnej.
Patofizjologia edytuj
Cofanie się krwi z prawej komory do prawego przedsionka powoduje zaleganie krwi w prawym przedsionku i w układzie żylnym. Poszerzenie prawego przedsionka może spowodować migotanie.
Pojawienie się dużej niedomykalności obniża ciśnienie skurczowe w prawej komorze i tętnicy płucnej, co paradoksalnie zmniejsza nasilenie duszności.
Objawy i przebieg edytuj
Objawy podmiotowe edytuj
- zmniejszona tolerancja wysiłku
- osłabienie
- uczucie gniecenia i rozpierania w prawym podżebrzu
Objawy przedmiotowe edytuj
- tętnienie wątroby, nasilające się w czasie wdechu, wyczuwalne w dołku podsercowym i pod prawym łukiem żebrowym
- tętnienie prawej komory
- szmer skurczowy (holosystoliczny), w miejscu przyczepu 5. żebra prawego do mostka, głośniejszy w czasie głębokiego wdechu (objaw Rivero Carvallo)
- turkoczący szmer rozkurczowy
- wyraźne tętno żylne ujemne, z czasem tętno żylne dodatnie na żyłach szyjnych
Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych edytuj
- w EKG: P pulmonale, cechy przerostu prawej komory, blok prawej odnogi pęczka Hisa, zazwyczaj migotanie przedsionków
- w RTG klatki piersiowej: powiększenie sylwetki serca, cechy poszerzenia prawego przedsionka, na zdjęciu bocznym przyleganie prawej komory do mostka (w dużej niedomykalności)
- ECHO serca: stwierdzenie fali niedomykalności, podwyższenie ciśnienia skurczowego w prawej komorze, poszerzenie żyły głównej dolnej, poszerzenie żył wątrobowych.
Klasyfikacja ICD10 edytuj
| kod ICD10 | nazwa choroby |
|---|---|
| ICD-10: I36.1 | Niereumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej |
| ICD-10: I07.1 | Reumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej |
| ICD-10: Q22.8 | Wrodzona niedomykalność zastawki trójdzielnej |
Przypisy edytuj
- ↑ Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, s. 252-253. ISBN 83-7430-031-0.
- ↑ Mary C Mancini Tricuspid Regurgitation eMedicine
- ↑ Bresters D, Nikkels PG, Meijboom EJ, Hoorntje TM, Pals G, Beemer FA. Clinical, pathological and molecular genetic findings in a case of neonatal Marfan syndrome. „Acta Paediatr”. 88. 1, s. 98-101, 1999. PMID: 10090557.
- ↑ a b Waller BF, Howard J, Fess S. Pathology of tricuspid valve stenosis and pure tricuspid regurgitation--Part I. „Clin Cardiol”. 18. 2, s. 97-102, 1995. PMID: 7720297.
- ↑ Baseman DG, O'Suilleabhain PE, Reimold SC, Laskar SR, Baseman JG, Dewey RB. Pergolide use in Parkinson disease is associated with cardiac valve regurgitation. „Neurology”. 63. 2, s. 301-4, 2004. PMID: 15277624.
Bibliografia edytuj
- Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, s. 252-253. ISBN 83-7430-031-0.
