Sarkoidoza: Różnice pomiędzy wersjami

Dodane 655 bajtów ,  4 lata temu
eliminacja magicznego linku PMID
(Anulowanie wersji 48686293 autora 178.235.147.241 (dyskusja), zasady LZ)
(eliminacja magicznego linku PMID)
Wśród możliwych przyczyn sarkoidozy pojawiła się hipoteza ekspozycji na krzemionkę (ditlenek krzemu, SiO<sub>2</sub>) używaną m.in. jako składnik niektórych leków<ref name=":0">{{Cytuj|autor = Rosa Solà, Montserrat Boj, Salvador Hernandez-Flix, Mercé Camprubí|tytuł = Silica in oral drugs as a possible sarcoidosis-inducing antigen|data = Jun 06, 2009|czasopismo = The Lancet, Volume 373 Number 9679 p1919-1996}}</ref>. Lekarze hiszpańscy, obserwując reakcję organizmu swoich pacjentów na podanie leków hipotensyjnych, postawili hipotezę, że ditlenek krzemu zawarty w tych lekach może powodować szkodliwe reakcje, w tym również ciężkie. Jedynym elementem wspólnym między rożnymi podawanymi pacjentom lekami był związek krzemionki (anhydrous colloidal silica) zawarty w tabletkach. Powiązanie z tym komponentem i sarkoidozą zostało zademonstrowane poprzez wystąpienie i zniknięcie symptomów w trzech różnych przypadkach z trzema różnymi lekami. Reakcja ta jest prawdopodobnie spowodowana odpowiedzią immunologiczną i zapalną na krzemionkę na poziomie jelitowym, która spowodowała reakcję ponadnormalną w osobie ewidentnie predysponowanej na sarkoidozę<ref name=":0" /><ref>{{Cytuj|autor = Newsletter Xagena, Aggiornamento in Medicina|tytuł = La silice delle compresse può scatenare la sarcoidosi|data = 2009|czasopismo = http://www.xagena.it/news/e-farmacovigilanza_it_news/1ecebe34c185027ee9e6a2d55747f945.html - źródło AIFA (Agenzia italiana del farmaco, Włoska agencja farmaceutyczna)|data dostępu = {{#22:12:2015-01-28}}}}</ref>.
 
Istnieją też doniesienia, że pewne bakterie pozbawione ścian komórkowych mogą być prawdopodobnymi patogenami<ref>Almenoff{{Cytuj PL| autor=Peter L. Almenoff, JohnsonAlva AJohnson, LesserMarvin MLesser, MattmanLida LHH. ''Mattman | tytuł=Growth of acid fast L forms from the blood of patients with sarcoidosis.'' | czasopismo=Thorax | data=maj 1996; | wolumin=51: | numer=5 | s=530-3.533 PMID| pmid=8711683. | pmc=473601}}</ref>. Te bakterie nie są wykrywane w standardowych testach laboratoryjnych. Uważało się, że może istnieć czynnik dziedziczny, gdyż niektóre rodziny posiadają licznych członków z sarkoidozą. Do tej pory nie znaleziono jednak żadnego genetycznego znacznika, który mógłby mieć znaczenie i alternatywna hipoteza mówi, że członkowie tej samej rodziny są wystawieni na podobne środowiskowe czynniki chorobotwórcze. Istnieją także doniesienia o przeniesieniu sarkoidozy poprzez transplantowane organy<ref>{{Cytuj | autor=Padilla ML, Schilero GJ, Teirstein AS. ''| tytuł=Donor-acquired sarcoidosis.'' | czasopismo=Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis | data=marzec 2002; | wolumin=19: | numer=1 | s=18-24. PMID| pmid=12002380.}}</ref>.
Sarkoidoza często powoduje rozregulowanie wytwarzania [[witamina D|witaminy D]]; jej pozanerkowa produkcja może być oznaczona.
Produkcja witaminy D zachodzi więc również poza [[nerka|nerką]]<ref>Barbour{{Cytuj GL| autor=Galen L. Barbour, CoburnJack JWW. Coburn, SlatopolskyEduardo ESlatopolsky, NormanAnthony AWW. Norman, HorstRonald RLL. ''Horst | tytuł=Hypercalcemia in an anephric patient with sarcoidosis: evidence for extrarenal generation of 1,25-dihydroxyvitamin D.'' | czasopismo=N Engl J Med | data=20 sierpnia 1981; | wolumin=305: | numer=8 | s=440-3443 | doi=10.1056/NEJM198108203050807 PMID| pmid=6894783.}}</ref>. Ma to swoje konsekwencje w podwyższonym poziomie [[kalcytriol|1,25 dihydroksycholekalcyferolu]] i objawach [[hiperwitaminoza|hiperwitaminozy]] D, takich jak: zmęczenie, brak siły lub energii, drażliwość, metaliczny smak w ustach, czasowe utraty pamięci lub problemy związane z procesami poznawczymi. Fizjologiczna odpowiedź kompensacyjna (na przykład obniżenie poziomu hormonów [[przytarczyce|przytarczyc]]) może spowodować, że u pacjenta nie rozwinie się jawna [[hiperkalcemia]].
 
== Leczenie ==
[[Kortykosterydy|Kortykosteroidy]] były standardowym środkiem w leczeniu przez wiele lat. U niektórych pacjentów takie postępowanie może spowolnić lub odwrócić przebieg choroby. Reszta nie odpowiada zadowalająco na terapie steroidami. Użycie kortykosteroidów w łagodnej postaci choroby jest kontrowersyjne, gdyż nieraz dochodzi do samoistnego ustąpienia choroby bez leczenia. Dodatkowo, kortykosteroidy posiadają rozpoznane efekty uboczne związane zarówno z wielkością dawki jak również czasem trwania terapii, a ich odstawienie wiąże się czasem z nawrotem choroby i pogorszeniem stanu pacjenta<ref>Gottlieb{{Cytuj JE| autor=Jonathan E. Gottlieb, IsraelHarold HLL. Israel, SteinerRobert RMM. Steiner, TrioloJoseph JTrioloa, Herbert Patrick H.| ''tytuł=Outcome in sarcoidosis. The relationship of relapse to corticosteroid therapy.'' | czasopismo=Chest | data=marzec 1997; | wolumin=111: | numer=3 | s=623-31.631 [http://www| doi=10.chestjournal1378/chest.org/cgi/reprint/111/.3/.623.pdf PDF]. PMID| pmid=9118698.}}</ref>.
 
Poważne objawy leczy się ogólnie steroidami, a później również lekami specyficznymi – lekami przeciwreumatycznymi. Jako że ziarniniaki są spowodowane gromadzeniem się komórek układu odpornościowego, szczególnie [[limfocyt T|limfocytów T]], były doniesienia o sukcesach przy leczeniu za pomocą leków immunosupresyjnych, inhibitorów [[interleukina 2|interleukiny 2]] lub anty-[[TNF]] (tzw. leki biologiczne). Żadne z tych postępowań nie przyniosło wiarygodnych wskazań co do sposobu leczenia i przy ich okazji może dojść do wystąpienia znaczących efektów ubocznych, takich jak zwiększenie ryzyka reaktywacji latentnej [[gruźlica człowieka|gruźlicy]].
Unikanie promieniowania słonecznego, a także żywności zawierającej witaminę D jest konieczne u pacjentów, którzy są podatni na rozwinięcie hiperkalcemii, gdyż pomoże to u nich złagodzić objawy.
 
Są doniesienia, że [[antybiotykoterapia]] okazała się efektywna w przypadku postaci płucnej i skórnej sarkoidozy, a także w przypadku zajęcia węzłów chłonnych<ref>Bachelez{{Cytuj H| autor=Hervé Bachelez, SenetPatricia PSenet, CadranelJacques JCadranel, KaoukhovAlexandre AKaoukhov, Louis Dubertret L.| ''tytuł=The use of tetracyclines for the treatment of sarcoidosis.'' | czasopismo=Arch Dermatol | data=styczeń 2001; | wolumin=137: | numer=1 | s=69-73 | doi=10.1001/archderm.137.1.69 PMID| pmid=11176663.}}</ref><ref>Marshall{{Cytuj TG| autor=Trevor G. Marshall, Frances E Marshall FE.| ''tytuł=Sarcoidosis succumbs to antibiotics--implications for autoimmune disease.'' | czasopismo=Autoimmun Rev | data=czerwiec 2004; | wolumin=3: | numer=4 | s=295-300 | doi=10.1016/j.autrev.2003.10.001 PMID| pmid=15246025}}</ref>, ale nie jest to obecnie{{kiedy|data=2012-09}} podstawowy element terapii.
</ref>, ale nie jest to obecnie{{kiedy|data=2012-09}} podstawowy element terapii.
 
== Zobacz też ==