Śmierć mózgu: Różnice pomiędzy wersjami

W Polsce definicję śmierci mózgu wprowadzono 1 lipca 1984 roku Komunikatem Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej<ref>Komunikat w sprawie wytycznych Krajowych Zespołów Specjalistycznych w dziedzi-nach: anestezjologii i intensywnej terapii, neurologii i medycyny sądowej w sprawie kryteriów śmierci mózgu. Dz.Urz. MZOS, z 26 czerwca 1984 r., nr 6, poz. 38</ref>. Definicję w niewielkim stopniu zmodyfikowały komunikaty Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w 1994 i 1996 roku<ref>Komunikat Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 29 października 1996 r. o wytycznych w sprawie kryteriów stwierdzania trwałego i nieodwracalnego ustania funkcji pnia mózgu (śmierci mózgowej), Dz.Urz. MZOS z 30 listopada 1996 r. nr 13 poz. 36;</ref>. Obecne wytyczne zostały zamieszczone w Obwieszczeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 lipca 2007 "w sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu".<ref name=":0">http://isap.sejm.gov.pl/Download?id=WMP20070460547&type=2</ref>

== Obserwacja wstępna<ref name=":0" /> ==

PrzedDla rozpoczęciemrozpoznania procedurynieodwracalnego orzekaniauszkodzenia omózgu śmierciwobec mózgu,wyczerpania koniecznymożliwości terapeutycznych i upływu czasu jest odpowiedniokonieczne długizastosowanie okresodpowiednio długiej obserwacji wstępnej przed rozpoczęciem procedury orzekania o śmierci mózgu. Za jego początek przyjmujeczasu sięobserwacji wstępnej należy przyjąć moment, w którym odnotowano pojawienie się klinicznych cech śmierci mózgu.W Trwaprzypadku onpierwotnych uszkodzeń mózgu czas ten powinien wynosić co najmniej 6 godzin. wW pierwotnychprzypadku uszkodzeniachuszkodzeń wtórnych, spowodowanych między innymi takimi czynnikami jak niedotlenienie, udar niedokrwienny mózgu, zatrzymanie krążenia, hipoglikemia i inne, czas ten powinien wynosić co najmniej 12 godzin. wCzas uszkodzeniachobserwacji wtórnych;wstępnej u dzieci w przedziale wiekowym do 2. rokulat życiapowinien być zawsze powyżejdłuższy niż 12 godzin.

# RozpoznanieRozpoznano przyczynyprzyczynę śpiączki

# WykazanieStwierdzono wystąpienie pierwotnego lub wtórnego strukturalnego uszkodzenia mózgu

#* chorych zatrutych i pod wpływem działania niektórych środków farmakologicznych ([[narkotyk]]i, [[Leki przeciwpsychotyczne|neuroleptyki]], [[środek nasenny|środki nasenne]], [[środki usypiające]], [[środki zwiotczające]] mięśnie poprzecznie prążkowane)

#* chorych w stanie [[hipotermia|hipotermii]] (≤35° ciepłoty powierzchniowej)

#* chorych z zaburzeniami [[metabolizm|metabolicznymi]] lub [[endokrynologia|endokrynologicznymi]]

#* [[noworodek|noworodków]] donoszonych mających mniej niżponiżej 7 dnidnia życia

# BrakNieobecność odruchów pniowych:

#* brak [[Odruch źreniczny|reakcji źrenic na światło]]

#* brak [[odruch rogówkowy|odruchu rogówkowego]]

#* brak spontanicznych ruchów gałek ocznych, brak ruchów gałek ocznych przy [[próba kaloryczna|próbie kalorycznej]] z zimną wodą

#* brak reakcji ruchowych na bodziec [[ból]]owy w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych oraz brak reakcji ruchowej w obrębie twarzy w odpowiedzi na bodźce bólowe w obszarze unerwienia rdzeniowego

#* brak odruchów [[wymioty|wymiotnych]] i [[kaszel|kaszlowych]]

#* brak [[odruchOdruch oczno-głowowy|odruchu oczno-głowowegomózgowego]]

Brak reaktywności ośrodka oddechowego wykazuje próba bezdechu. Sprawdzenie powyższych zaburzeń czynności musi nastąpić w dwukrotnym badaniu przeprowadzonym w odstępie trzech godzin. Okres ten wynosi co najmniej 72 godziny u noworodków i co najmniej 24 godziny u dzieci do końca drugiego roku życia, niezależnie od przyczyny uszkodzenia mózgu. U dzieci powyżej 2 lat wynosi tyle co u dorosłych.