Wikipedysta:Mrug/brudnopis6: Różnice pomiędzy wersjami
Usunięta treść Dodana treść
Nie podano opisu zmian |
Nie podano opisu zmian |
||
Linia 3:
* bezobjawowi z radiologicznym stadium 2 choroby oraz prawidłową lub nieznacznie obniżoną funkcją płuc (niewielka [[obturacja]] lub [[restrykcja]] w [[badania czynnościowe płuc|badaniach czynnościowych płuc]] przy prawidłowej wymianie gazowej). Tacy pacjenci powinni być obserwowani przez 3-6 miesięcy w celu zaobserwowania ewentualnej progresji. Wśród tej grupy pacjentów u około 50-60 % zostaje uzyskana spontaniczna remisja<ref name="Newman"/>.
* bezobjawowi z radiologicznym stadium 3 choroby oraz prawidłową lub nieznacznie obniżoną funkcją płuc. Tacy pacjenci powinni być obserwowani przez 3-6 miesięcy w celu zaobserwowania ewentualnej progresji. Wśród tej grupy pacjentów u mniej niż 30% zostaje uzyskana spontaniczna remisja<ref name="Newman"/>. Większość z nich będzie wymagała włączenia leczenia.
Każdy pacjent powinien być oceniony indywidualnie, nie istnieją narzędzia umożliwiające wcześniejszą ocenę pod kątem spontanicznej remisji czy wystąpienia progresji. Dobre wyniki testów czynnościowych i radiologicznych mogą nie pokrywać się z objawami zgłaszanymi przez pacjenta. Uważa się, że do strategii wstrzymywania się od leczenia predysponowani są pacjenci ze stadium 1 choroby, zwłaszcza z obecnością [[rumień guzowaty|rumienia guzowatego]], bezobjawowi czy pochodzenia europejskiego. Niekorzystnie rokują osoby objawowe (zwłaszcza z [[duszność|dusznością]]), z zajęciem wielu narządów, z zaawansowanymi zmianami radiologicznymi, z pozapłucną chorobą zajmującą skórę, kości lub stawy (zwłaszcza u pacjentów powyżej 30 roku życia) oraz z afrykańskim pochodzeniem (jedynie 12% w stadium 1 wykazuje szybką remisję)<ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = DeRemee | imię = RA. | tytuł = The present status of treatment of pulmonary sarcoidosis: a house divided. | czasopismo = Chest | wolumin = 71 | numer = 3 | strony = 388-93 | miesiąc = Mar | rok = 1977 | doi = | pmid = 837754 }}</ref><ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = Hunninghake | imię = GW. | nazwisko2 = Gilbert | imię2 = S. | nazwisko3 = Pueringer | imię3 = R. | nazwisko4 = Dayton | imię4 = C. | nazwisko5 = Floerchinger | imię5 = C. | tytuł = Outcome of the treatment for sarcoidosis. | czasopismo = Am J Respir Crit Care Med | wolumin = 149 | numer = 4 Pt 1 | strony = 893-8 | miesiąc = Apr | rok = 1994 | doi = 10.1164/ajrccm.149.4.8143052 | pmid = 8143052 }}</ref>.
Wcześniejsze włączenie leczenia (typowo glikokortykosteroidy) może wiązać się z występowaniem uciążliwych efektów ubocznych terapii. Sugeruje się również, że wczesne włączenie sterydów może wiązać się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu choroby po uzyskaniu remisji<ref>{{Cytuj pismo | nazwisko = Baughman | imię = RP. | nazwisko2 = Judson | imię2 = MA. | nazwisko3 = Teirstein | imię3 = A. | nazwisko4 = Yeager | imię4 = H. | nazwisko5 = Rossman | imię5 = M. | tytuł = Presenting characteristics as predictors of duration of treatment in sarcoidosis. | czasopismo = QJM | wolumin = 99 | numer = 5 | strony = 307-15 | miesiąc = May | rok = 2006 | doi = 10.1093/qjmed/hcl038 | pmid = 16595563 }}</ref>.
Bezwzględnymi wskazania do rozpoczęcia leczenia są:
* objawy choroby
* pogarszająca się funkcja płuc, stwierdzana w badaniach kontrolnych wykonywanych co 3-6 miesięcy:
** spadek [[całkowita pojemność życiowa|TLC]] o 10 procent lub więcej
** spadek [[natężona pojemność życiowa|FVC]] o 15 procent lub więcej
** spadek [[Badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach|DLCO]] o 20 procent lub więcej
** pogorszenie parametrów gazometrycznych, np. spadek [[Saturacja (medycyna)|saturacji]] tlenu o 4 procent lub więcej w spoczynku lub podczas wysiłku
* progresja zmian radiologicznych pod postacią nasilenia zmian śródmiąższowych, wystąpienia jam, progresji zmian o typie "plastra miodu" lub wystąpienia objawów [[nadciśnienie płucne|nadciśnienia płucnego]]
Czasami choroba jest na tyle nasilona, że włącza się leczenie bez czekania na ewentualne pogorszenie funkcji płuc lub obrazu radiologicznego. Tacy pacjenci mają zazwyczaj nasilone objawy, wartości FVC lub [[Natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa|FEV1]] poniżej 70% wartości należnej, DLCO poniżej 60% wartości należnej, saturację poniżej 90% oraz nasilone zmiany radiologiczne.
=== Glikokortykosteroidy ===
| |||