Gastrostomia: Różnice pomiędzy wersjami

'''Gastrostomia''' -– przetoka pomiędzymiędzy środowiskiem zewnętrznym a [[żołądek|żołądkiem]]. Jest stosowana w celu podawania substancji odżywczych u osób z niedrożnym [[przełyk]]iem, na przykład w wyniku [[rak przełyku|nowotworu]] czy teżlub powikłań po [[oparzenia przełyku|oparzeniu]]. Gastrostomia zakładana jest również w przypadkachprzy schorzeńschorzeniach neurologicznych z zaburzonym aktem połykania i u osób w [[śpiączka]]ch.

W przypadkach nieoperacyjnych zmian w obrębie przełyku lub innych zmian powodujących jego czasową lub stałą niedrożność gastrostomię wykonuje się drogą laparotomii, lub w ostatnich kilkunastu latach również [[laparoskopia|laparoskopii]]. Gastrostomia tak jak pozostałe [[stomia|stomie]] może być czasowa lub ostateczna. Gastrostomię czasową usuwa się po ustaniu przyczyny dla której została założona (np. udana operacja początkowo nieoperacyjnego [[rak przełyku|raka przełyku]], ustępowanie objawów neurologicznych, wybudzenie ze śpiączki itp.).

W Polsce operacyjnie najczęściej wykonywana jest gastrostomia opisana przez krakowskiego chirurga [[Bronisław Kader|Bronisława Kadera]] (1863-19371863–1937). Polega ona na otwarciu [[jama brzuszna|jamy brzusznej]], nacięciu żołądka (gastrotomia) i umieszczeniu w tym otworze [[Dren Pezzera|drenu Pezzera]]. Dren zabezpiecza się szwem kapciuchowym a ścianę żołądka podszywa do ściany jamy brzusznej. Dren wyprowadza się poprzez wykonany w powłokach brzusznych otwór. Pewną modyfikacją zabiegu Kadera jest gastrostomia Witzela, opracowana przez niemieckiego chirurga [[Friedrich Oskar Witzel|Friedricha Oskara Witzela]] (1856–1925). W tym zabiegu wprowadzony do żołądka dren (zazwyczaj cieńszy) przed wyprowadzeniem przez powłoki pokrywany jest na odcinku kilku centymetrów "mufką"„mufką” powstałą ze ściany żołądka. Ma to zapobiegać nieszczelności i bezpośredniemu kontaktowi otworu w żołądku z otworem w powłokach brzucha. Istnieją również inne rodzaje gastrostomii, jakna np.przykład Janaway'a, polegająca na wytworzeniu z części żołądka "rurki"„rurki” i wszyciu jej w ścianę brzucha, czy też połączenia żołądka ze ścianą brzucha za pomocą wstawek z [[jelito|jelita]] (perystaltyka skierowana jest do żołądka).

Jeżeli przełyk jest drożny, istnieje możliwość założeniawykonania [[Przezskórnaprzezskórna gastrostomia endoskopowa|przezskórnej gastrostomia|gastrostomii endoskopowej]] (PEG - Percutaneous Endoscopic Gastrostomy). Zabieg polega na wprowadzeniu [[endoskop]]u do żołądka, a następnie wprowadzeniuwkłuciu, poprzez powłoki, do żołądka igły przez, którą wprowadzawsuwa się sznurek prowadzący. Endoskopista przechwytuje sznurek kleszczykami i wyprowadza przez usta wraz z [[gastroskop]]em. Do sznurka przymocowuje się tubę odżywczą i, poprzez pociąganiepociągając końcakoniec sznurka znajdującego się poza powłokami brzusznymi pod kontrolą gastroskopu (drugie wprowadzenie), umieszcza się częściowo w żołądku, zaś część wyprowadza przez powłoki. Założenie specjalnego zacisku mocującego kończy zabieg.

PoprzezPrzez gastrostomię podaje się gotowe mieszaniny odżywcze lub zmiksowany pokarm. Do powikłań zaliczamy przede wszystkim zmiany skórne wokół stomii związane z obecnością kwasu solnego w żołądku. Występują również zapchania drenu oraz jego wypadanie.