Gastrostomia: Różnice pomiędzy wersjami

'''Gastrostomia''' - przetoka pomiędzy środowiskiem zewnętrznym a [[żołądek|żołądkiem]]. Jest stosowana w celu podawania substancji odżywczych u osób z niedrożnym [[przełyk]]iem, na przykład w wyniku [[rak przełyku|nowotworu]] czy też powikłań po [[oparzenia przełyku|oparzeniu]]. Gastrostomia zakładana jest również w przypadkach schorzeń neurologiczncyh z zaburzonym aktem połykania i u osób w [[śpiączka|śpiączkach]].

W przypadkach nieoperacyjnych zmian w obrębie przełyku lub innych zmian powodujących jego czasową lub stałą niedrożność gastrostomię wykonuje się drogą laparotomii, lub w ostatnich kilkunastu latach również [[laparoskopia|laparoskopii]]. Gastrostomia tak jak pozostałe [[stomia|stomie]] może być czasowa lub ostateczna. Gastrostomię czasową usuwa się po ustaniu przyczyny dla której została założona (np. udana operacja początkowo nieoperacyjnego [[rak przełyku|raka przełyku]], ustępowanie objawów neurologicznych, wybudzenie ze śpiączki itp. )

W Polsce operacyjnie najczęściej wykonywana jest gastrostomia opisana przez krakowskiego chirurga [[Bronisław Kader|Bronisława Kadera]] (1863-1937). Polega ona na otwarciu [[jama brzuszna|jamy brzusznej]], nacięciu żoładkażołądka (gastrotomia) i umieszczeniu w tym otworze dernu[[dren Petzera|drenu Petzera]]. Dren zabezpiecza się szwem kapciuchowym a ścianę żołądka podszywa do ściany jamy brzusznej. Dren wyprowadza się poprzez wykonany w powłokach brzusznych otwór. Pewną modyfikacją zabiegu Kadera jest gastrostomia Witzela, opracowana przez niemieckiego chirurga [[Friedrich Oskar Witzel|Friedricha Oskara Witzela]] (1856–1925). W tym zabiegu wprowadzony do żołądka dren (zazwyczaj cieńszy) przed wyprowadzeniem przez powłoki pokrywany jest na odcinku kilku centymetrów "mufką" powstałą ze ściany żołądka. Ma to zapobiegać nieszczelnośći i bezpośredniemu kontaktowi otworu w żołądku z otworem w powłokach brzucha. Istnieją również inne rodzaje gastrostomii jak np. Janaway'a polegająca na wytworzeniu z części żołądka "rurki" i wszyciu jej w ścianę brzucha, czy też połączenia żołądka ze ścianą brzucha za pomocą wstawek z [[jelito|jelita]] (perystaltyka skierowana jest do żołądka).

Jeżeli przełyk jest drożny istnieje możliwość założenia [[Przezskórna endoskopowa gastrostomia|gastrostomii endoskopowej]] (PEG - Percutaneous Endoscopic Gastrostomy). Zabieg polega na wprowadzeniu endoskopu[[endoskop]]u do żołądka a następnie wprowadzeniu poprzez powłoki do żołądka igły przez którą wprowadza się sznurek prowadzący. Endoskopista przechwytuje sznurek kleszczykami i wyprowadza przez usta wraz z gastroskopem[[gastroskop]]em. Do sznurka przymocowuje siesię tubę odżywczą i poprzez pociaganie końca sznurka znajdujacegoznajdującego siesię poza powłokami brzusznymi pod kontrolą gastroskopu (drugie wprowadzenie) umieszcza się częściowo w żołądku, zaś część wyprowadza przez powłoki. Założenie specjalnego zacisku mocującego kończy zabieg.

Do powikłań zaliczmyzaliczamy przede wszystkim zmiany skórne wokół stomii zwiazanezwiązane z obecnością kwasu solnego w żołądku. WystepująWystępują również zapchania drenu czy jego wypadanie.