Wszczepialny rejestrator arytmii
Wszczepialny rejestrator arytmii (in. wszczepialny rejestrator pętlowy) (ang. implantable loop recorder ILR) – umieszczane pod skórą klatki piersiowej na okres maksymalnie 3 lat, niewielkie urządzenie analizujące w sposób ciągły pracę serca oraz zapisujące jego zaburzenia zarówno wykryte automatycznie jak i wskazane przez pacjenta przy użyciu ręcznego aktywatora, stosowany w diagnostyce omdleń występujących rzadziej niż raz w miesiącu.
Zastosowanie edytuj
Wszczepialny rejestrator arytmii jest stosowany w diagnostyce omdleń na niewyjaśnionym podłożu występujących rzadziej niż raz w miesiącu oraz tych, w których nie można zdiagnozować przyczyny badaniem elektrofizjologicznym w następujących sytuacjach klinicznych:
- ze współistniejącym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa i lewej odnogi pęczka Hisa[1]
- złośliwe klinicznie – bez objawów prodromalnych oraz powikłane poważnym urazem lub wypadkiem komunikacyjnym[2]
Omdlenie u pacjentów z zachowaną funkcją serca nie jest związane z podwyższonym ryzykiem nagłej śmierci sercowej, natomiast jest ono istotnie podwyższone u pacjentów z blokiem odnogi pęczka Hisa zwłaszcza z towarzyszącą niewydolnością serca, po przebytym zawale mięśnia sercowego oraz z frakcją wyrzutową (EF) <35%[1].
Zasada działania edytuj
Wszczepialny rejestrator arytmii jest urządzeniem o wymiarach (wys. x szer x gr.) 44,8-56,3 mm x 7,2-18,5 mm x 4-8 mm i o wadze 2,5-6,5 grama, o podłużnym kształcie, przeznaczonym do umieszczania pod skórą klatki piersiowej[3][4]. Urządzenie rejestruje jednokanałowy elektrogram, pomiędzy dwoma elektrodami zlokalizowanymi na jednej stronie urządzenia po dwóch jego skrajnych końcach[5]. Oprogramowanie urządzenia, którego wyjściowe ustawienia można modyfikować, automatycznie wykrywa pauzy w rytmie komorowym powyżej 3 sekund, częstość rytmu komorowego poniżej 40 i powyżej 165 na minutę[5]. W pamięci urządzenia zapisywane jest około 45 minut aktualnego zapisu i 2-4 automatycznie wykryte i 2-4 wskazane przez pacjenta podejrzenia epizodów zaburzeń rytmu[4][5].
Diagnostyka przy użyciu ILR edytuj
Schemat diagnostyki omdleń z zastosowaniem wszczepialnego rejestratora arytmii[6]
| epizod omdlenia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| wywiad badanie fizykalne elektrokardiogram | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| omdlenia wazowagalne hipotensja ortostatyczna | omdlenie na niewyjaśnionym podłożu | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| echokardiografia test wysiłkowy ocena niedokrwienia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| podejrzenie zaburzeń rytmu serca | rozpoznanie wad serca choroby niedokrwiennej | obraz prawidłowy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| inwazyjne badanie elektrofizjologiczne | leczenie zależne od rozpoznania | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| pojedyncze omdlenie | częste omdlenia | rzadkie omdlenia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| nie wymaga dalszej diagnostyki | holter EKG lub wszczepialny rejestrator arytmii | wszczepialny rejestrator arytmii | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| objawy oraz rytm zatokowy | objawy oraz zaburzenia rytmu serca | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| brak podłożna kardiologicznego objawów | leczenie zależne od rozpoznania | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Interpretacja zapisu ILR edytuj
Wszczepialny rejestrator arytmii rejestruje jednokanałowy zapis, który nie odpowiada żadnemu standardowemu odprowadzeniu EKG[5]. Interpretacja jest możliwa w zakresie określenia[5]:
- rytm zatokowy lub inny
- częstość serca
- obecność dodatkowych pobudzeń o innej morfologii niż zatokowa.
Problemem jest nieprawidłowe rozpoznawanie zaburzeń rytmu u 88% pacjentów i w ponad 70% automatycznych zapisów (głównie odczytywanie drżenia mięśni szkieletowych jako zaburzeń rytmu) i związane z tym zajmowanie pamięci urządzenia[5]. Wszczepialny rejestrator arytmii pozwala na postawienie rozpoznania u 33-88% pacjentów[7] i liczba ta wzrasta w miarę długości czasu obserwacji[5].
Sytuacja w Polsce edytuj
W Polsce w 2016 roku do implantacji wszczepianego rejestratora arytmii akredytowanych jest 34 ośrodków kardiologicznych zlokalizowanych we wszystkich województwach[8]. Do 2016 roku procedura implantacji wszczepianego rejestratora arytmii nie została ujęta w wykazie procedur lecznictwa szpitalnego finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia i finansowanie odbywa się jedynie poprzez przyznanie indywidualnego finansowania z wojewódzkiego oddziału NFZ dla szpitala wykonującego wszczepienie urządzenia[8].
Przypisy edytuj
- ↑ a b
Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw stymulacji serca i terapii resynchronizującej we współpracy z European Heart Rhythm Association (EHRA). Wytyczne ESC dotyczące stymulacji serca i terapii resynchronizującej w 2013 roku. „Kardiologia Polska”. 71 (supl. V), s. 133-192, 2013. DOI: 10.5603/KP.2013.0182. ISSN 0022-9032.
- ↑ Małgorzata Lelonek. Diagnostyka omdleń z zastosowaniem wszczepialnego rejestratora arytmii - wskazania i praktyka. „Folia Cardiologica”. 4 (4), 2009-06-18.
- ↑ SJM Confir Implantable Cardiac Monitor SJM Confirm ICM Model DM2100. [dostęp 2016-05-31]. [zarchiwizowane z tego adresu (2015-09-07)]. (ang.).
- ↑ a b Medtronic REVEAL LINQTM LNQ11 Insertable Cardiac Monitor. [dostęp 2016-05-31]. (ang.).
- ↑ a b c d e f g Tomasz Kryński, Piotr Kułakowski. Miejsce ILR w wytycznych ESC.. „WWW.WDOBRYMRYTMIE.PL”. 31 (2), s. 14-21, 2014. DOI: 10.5604/18967892.1105931.
- ↑ A. Puri, RK. Srivastava. Use of implantable loop recorders to unravel the cause of unexplained syncope.. „Indian Pacing Electrophysiol J”. 13 (2), s. 66-75, 2013. PMID: 23573060. (ang.).
- ↑ Piotr Kułakowski. Wszczepialny rejestrator arytmii – luksus czy rutynowe narzędzie diagnostyczne?. „Kardiologia Polska”. 66 (1), s. 45-46, 2008-02-04.
- ↑ a b Rejestr zgodności diagnostyki i leczenia ze standardami u polskich chorych z uporczywymi, niewyjaśnionymi omdleniami (PL-US Registry – Guidelines applied in practice in polish patients with Unexplained Syncope Registry). Polskie Towarzystwo Kardiologiczne. [dostęp 2016-05-31].
Linki zewnętrzne edytuj
- Chris Simpson: Film demonstrujący wszczepialny rejestrator arytmii i technikę jego umieszczenia pod skórą na fantomie. 2014-09-09. [dostęp 2016-05-31].
