Roztwór Ringera (Płyn Ringera) – rodzaj płynu infuzyjnego, jeden z krystaloidów, izotoniczny w stosunku do krwi człowieka.

Nazwa pochodzi od jego twórcy – Sydneya Ringera, brytyjskiego lekarza praktyka i farmakologa[1].

Skład i właściwości fizykochemiczne[2][3][4][5]

edytuj

1000 ml roztworu Ringera zawiera:

Odpowiada to następującym stężeniom jonów:

Właściwości fizykochemiczne:

Mechanizm działania i właściwości farmakokinetyczne

edytuj
  • Nawodnienie – dostarczenie wody wraz z podstawowymi elektrolitami (poza magnezem) w stężeniach w przybliżeniu fizjologicznych (wyjątek stanowią jony chlorkowe znacznie przekraczające stężenie we krwi – dlatego, mimo iż jest to roztwór izotoniczny, nie jest izojoniczny[6]).
  • Zwiększenie objętości płynu w przestrzeni wewnątrznaczyniowej (tzw. łożysku naczyniowym). Ten efekt objętościowy jest jednak krótkotrwały, gdyż roztwór Ringera, tak jak pozostałe krystaloidy, łatwo dyfunduje przez błony naczyń włosowatych – około 2/3 podanej objętości opuszcza szybko łożysko naczyniowe przechodząc do przestrzeni zewnątrznaczyniowej. Zatem zaledwie 1/3 podanej objętości krystaloidów pozostaje w układzie naczyniowym[7].

Wskazania do stosowania[5]

edytuj

Preferowany w chorobie oparzeniowej (zwłaszcza w pierwszych dobach) jest roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu[8], ze względu na jego buforujące właściwości w kwasicy (niemleczanowej)[9], która jest istotnym elementem patofizjologii tego stanu chorobowego[10].

Przeciwwskazania[5]

edytuj

Interakcje[5]

edytuj

Leki zawierające szczawiany, fosforany, węglany lub wodorowęglany mogą się wytrącać po zmieszaniu z roztworem Ringera. Należy zawsze przed rozpuszczeniem leku sprawdzić jego zgodność z rozpuszczalnikiem.

Podczas transfuzji krwi nie należy przetaczać roztworu Ringera tym samym zestawem do przetoczeń ze względu na ryzyko wykrzepiania (wiązanie wapnia z cytrynianami, które są dodawane do koncentratu krwinek czerwonych).

U pacjentów leczonych jednocześnie kortykosteroidami należy zachować szczególną ostrożność.

Interakcje związane z wapniem[11]

edytuj

Interakcje związane z potasem[12]

edytuj

Ze względu na sumowanie się efektu hiperkaliemicznego (co może powodować hiperkaliemię zagrażającą życiu), szczególnie u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek:

Działania niepożądane i powikłania[5]

edytuj

Dawkowanie[5]

edytuj

Indywidualnie. Maksymalna dawka dobowa: 40 ml/kg m.c. Szybkość wlewu nie powinna przekraczać 5 ml/kg m.c./godz. (1,7 kropli/kg m.c./min). Podstawowe zapotrzebowanie na jony wynosi około:

  • Na+: 1,5 – 3,0 mmol/kg m.c./24h
  • K+: 0,8 – 1,0 mmol/kg m.c./24h.

Różnice w składzie i modyfikacje roztworu Ringera[2][15][16]

edytuj

Nie należy utożsamiać nazwy „roztwór Ringera” ze ściśle określoną recepturą, ponieważ preparaty różnych producentów mogą różnić się nieco składem ilościowym[2][17]. Poza tymi różnicami istnieją jeszcze modyfikacje jakościowe.

Przykłady modyfikacji roztworu Ringera

edytuj
Rp.
Natrii chlorati 9,0
Kalii chlorati 2,0
Calcii chlorati 2,0
Natrii bicarbonici 2,0
Aquae pro injectione ad 1000 ml.
M.f.sol.
wyjaławiać 121 °C/20 min. 1 atm. nadc.

Preparaty w Polsce

edytuj

W Polsce od 2017 r. zarejestrowane są preparaty o następujących nazwach handlowych[2]:

  • płyny Ringera:

Injectio Solutionis Ringeri baxter (Lz.), Płyn Ringera Fresenius (Lz.), Ringer (Rp.), Roztwór Ringera (Lz.), Solutio Ringeri Fresenius (Lz.)

  • płyny Ringera z mleczanami:

Płyn Ringera z mleczanami Fresenius (Lz.), Ringer Lactate (Rp.), Solutio Ringeri Lactate Fresenius (Lz.)

Przeznaczone są do stosowania w lecznictwie zamkniętym (Lz.) lub dostępne na receptę (Rp.).

Zobacz też

edytuj

Przypisy

edytuj
  1. Ringer’s solution [online], www.whonamedit.com [dostęp 2019-02-10].
  2. a b c d Obwieszczenie Prezesa Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych z dnia 30 marca 2017 r. w sprawie ogłoszenia Urzędowego Wykazu Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej [online], Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, 30 marca 2017 [dostęp 2019-02-10] [zarchiwizowane z adresu 2019-02-12].
  3. a b Wapń (chlorek wapnia) + potas (chlorek potasu) + sód (chlorek sodu), [w:] Indeks Leków MP, lista preparatów, Medycyna Praktyczna [dostęp 2019-02-10].
  4. Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 507. ISBN 83-200-3551-1.
  5. a b c d e f Płyn Ringera Fresenius. Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika [online], www.fresenius-kabi.com [dostęp 2019-02-10] [zarchiwizowane z adresu 2019-02-12].
  6. Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 494. ISBN 83-200-3551-1.
  7. Hundle ↓, s. 14.
  8. Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 736–737. ISBN 83-2002708-X.
  9. Hundle ↓, s. 18.
  10. Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 730. ISBN 83-2002708-X.
  11. Kwas askorbinowy + wapń (węglan wapnia) + wapń (glukonolaktobionian wapnia), [w:] Indeks Leków MP, opis substancji, Medycyna Praktyczna.
  12. Magnez (asparaginian magnezu) + potas (asparaginian potasu), [w:] Indeks Leków MP, opis substancji, Medycyna Praktyczna.
  13. Hundle ↓, s. 16.
  14. Hundle ↓, s. 17.
  15. Search results for: ringer [online], DailyMed [dostęp 2019-02-10] (ang.).
  16. a b Wacław Barwiński, „Podręczny receptariusz” on-line, 1983.
  17. a b „Ringer mit/ohne Bicarbonat” na szwajcarskiej stronie www.kompendium.ch [online] [dostęp 2008-08-27] [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].
  18. a b c Hundle ↓, s. 15.
  19. a b „Ringer-Lactat mit/ohne Glucose” na szwajcarskiej stronie www.kompendium.ch. [dostęp 2008-08-27]. [zarchiwizowane z tego adresu (2007-07-09)].
  20. a b Waldemar Machała, „Resuscytacja małą objętością” – prezentacja on-line [online], s. 6 [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].
  21. Sód (chlorek sodu), [w:] Indeks Leków MP, lista preparatów, Medycyna Praktyczna.
  22. Strona internetowa firmy Fresenius Kabi Polska. s. Jonosteril Basic z glukozą. (pol.).
  23. Strona internetowa sieci aptek ‘Nasza Apteka’. s. Sterofundin. (pol.).
  24. Waldemar Machała, „Resuscytacja małą objętością” – prezentacja on-line [online], s. 6, 8 [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].

Bibliografia

edytuj