Otwórz menu główne

Roztwór Ringera (Płyn Ringera) – rodzaj płynu infuzyjnego, jeden z krystaloidów, izotoniczny w stosunku do krwi człowieka.

Nazwa pochodzi od jego twórcy – Sydneya Ringera, brytyjskiego lekarza praktyka i farmakologa[1].

Spis treści

Skład i właściwości fizykochemiczne[2][3][4][5]Edytuj

1000 ml roztworu Ringera zawiera:

Odpowiada to następującym stężeniom jonów:

Właściwości fizykochemiczne:

Mechanizm działania i właściwości farmakokinetyczneEdytuj

  • Nawodnienie – dostarczenie wody wraz z podstawowymi elektrolitami (poza magnezem) w stężeniach w przybliżeniu fizjologicznych (wyjątek stanowią jony chlorkowe znacznie przekraczające stężenie we krwi - dlatego, mimo iż jest to roztwór izotoniczny, nie jest izojoniczny[6]).
  • Zwiększenie objętości płynu w przestrzeni wewnątrznaczyniowej (tzw. łożysku naczyniowym). Ten efekt objętościowy jest jednak krótkotrwały, gdyż roztwór Ringera, tak jak pozostałe krystaloidy, łatwo dyfunduje przez błony naczyń włosowatych – około 2/3 podanej objętości opuszcza szybko łożysko naczyniowe przechodząc do przestrzeni zewnątrznaczyniowej. Zatem zaledwie 1/3 podanej objętości krystaloidów pozostaje w układzie naczyniowym[7].

Wskazania do stosowania[5]Edytuj

Preferowany w chorobie oparzeniowej (zwłaszcza w pierwszych dobach) jest roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu[8], ze względu na jego buforujące właściwości w kwasicy (niemleczanowej)[9], która jest istotnym elementem patofizjologii tego stanu chorobowego[10].

Przeciwwskazania[5]Edytuj

Interakcje[5]Edytuj

Leki zawierające szczawiany, fosforany, węglany lub wodorowęglany mogą się wytrącać po zmieszaniu z roztworem Ringera. Należy zawsze przed rozpuszczeniem leku sprawdzić jego zgodność z rozpuszczalnikiem.

Podczas transfuzji krwi nie należy przetaczać roztworu Ringera tym samym zestawem do przetoczeń ze względu na ryzyko wykrzepiania (wiązanie wapnia z cytrynianami, które są dodawane do koncentratu krwinek czerwonych).

U pacjentów leczonych jednocześnie kortykosteroidami należy zachować szczególną ostrożność.

Interakcje związane z wapniem[11]Edytuj

Interakcje związane z potasem[12]Edytuj

Ze względu na sumowanie się efektu hiperkaliemicznego (co może powodować hiperkaliemię zagrażającą życiu), szczególnie u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek:

Działania niepożądane i powikłania[5]Edytuj

  • Związane z ilością podanych elektrolitów – np. hiperchloremia, kwasica hiperchloremiczna[14];
  • Związane ze sposobem podania lub ze składnikami roztworu:

Dawkowanie[5]Edytuj

Indywidualnie. Maksymalna dawka dobowa: 40 ml/kg m.c. Szybkość wlewu nie powinna przekraczać 5 ml/kg m.c./godz. (1,7 kropli/kg m.c./min). Podstawowe zapotrzebowanie na jony wynosi około:

  • Na+: 1,5 - 3,0 mmol/kg m.c./24h
  • K+: 0,8 - 1,0 mmol/kg m.c./24h.

Różnice w składzie i modyfikacje roztworu Ringera[2][15][16]Edytuj

Nie należy utożsamiać nazwy „roztwór Ringera” ze ściśle określoną recepturą, ponieważ preparaty różnych producentów mogą różnić się nieco składem ilościowym[2][17]. Poza tymi różnicami istnieją jeszcze modyfikacje jakościowe.

Przykłady modyfikacji roztworu RingeraEdytuj

Rp.
Natrii chlorati 9,0
Kalii chlorati 2,0
Calcii chlorati 2,0
Natrii bicarbonici 2,0
Aquae pro injectione ad 1000 ml.
M.f.sol.
wyjaławiać 121 °C/20 min. 1 atm. nadc.

Preparaty w PolsceEdytuj

W Polsce od 2017 r. zarejestrowane są preparaty o następujących nazwach handlowych[2]:

  • płyny Ringera:

Injectio Solutionis Ringeri baxter (Lz.), Płyn Ringera Fresenius (Lz.), Ringer (Rp.), Roztwór Ringera (Lz.), Solutio Ringeri Fresenius (Lz.)

  • płyny Ringera z mleczanami:

Płyn Ringera z mleczanami Fresenius (Lz.), Ringer Lactate (Rp.), Solutio Ringeri Lactate Fresenius (Lz.)

Przeznaczone są do stosowania w lecznictwie zamkniętym (Lz.) lub dostępne na receptę (Rp.).

Zobacz teżEdytuj

PrzypisyEdytuj

  1. Ringer's solution, www.whonamedit.com [dostęp 2019-02-10].
  2. a b c d Obwieszczenie Prezesa Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych z dnia 30 marca 2017 r. w sprawie ogłoszenia Urzędowego Wykazu Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, 30 marca 2017 [dostęp 2019-02-10].
  3. a b   Preparaty zawierające: wapń (chlorek wapnia) + potas (chlorek potasu) + sód (chlorek sodu) (calcium chloride + potassium chloride + sodium chloride), Indeks leków Medycyny Praktycznej [dostęp 2019-02-10].
  4. Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 507. ISBN 83-200-3551-1.
  5. a b c d e f Płyn Ringera Fresenius. Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika, www.fresenius-kabi.com [dostęp 2019-02-10].
  6. Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 494. ISBN 83-200-3551-1.
  7. Hundle ↓, s. 14.
  8. Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 736-737. ISBN 83-2002708-X.
  9. Hundle ↓, s. 18.
  10. Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 730. ISBN 83-2002708-X.
  11.   Wapń, Indeks leków Medycyny Praktycznej on-line (dostęp ograniczony).[martwy link]
  12.   Potas, Indeks leków Medycyny Praktycznej on-line (dostęp ograniczony).[martwy link]
  13. Hundle ↓, s. 16.
  14. Hundle ↓, s. 17.
  15. Search results for: ringer, dailymed.nlm.nih.gov [dostęp 2019-02-10] (ang.).
  16. a b Wacław Barwiński, „Podręczny receptariusz” on-line, 1983.
  17. a b „Ringer mit/ohne Bicarbonat” na szwajcarskiej stronie www.kompendium.ch [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].
  18. a b c Hundle ↓, s. 15.
  19. a b „Ringer-Lactat mit/ohne Glucose” na szwajcarskiej stronie www.kompendium.ch. [dostęp 27.08.08]. [zarchiwizowane z tego adresu (2007-07-09)].
  20. a b Waldemar Machała, „Resuscytacja małą objętością” – prezentacja on-line, s. 6 [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].
  21. Indeks leków Medycyny Praktycznej on-line (dostęp ograniczony) (pol.). s. Jonosteril Basic z glukozą.
  22. Strona internetowa firmy Fresenius Kabi Polska (pol.). s. Jonosteril Basic z glukozą.
  23. Strona internetowa sieci aptek 'Nasza Apteka' (pol.). s. Sterofundin.
  24. Waldemar Machała, „Resuscytacja małą objętością” – prezentacja on-line, s. 6, 8 [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].

BibliografiaEdytuj